صفحه اصلی

«حاشیه نویسی‌هایی بر روان‌درمانی»

در درمان، همیشه لحظه‌ای هست که نشانه‌های تغییر ظاهر می‌شوند، اما هنوز در تجربه‌ی درونی مراجع احساس نمی‌شوند. رفتار بیرونی کمی بهتر شده، گفت‌وگوها روشن‌تر شده‌اند، یا نشانه‌ای از انعطاف دیده می‌شود؛ اما خودِ مراجع می‌گوید: «من که هنوز همان آدم قبلی‌ام.»

یادداشت‌هایی از دکتر پیمان دوستی

این فاصله‌ی میان تغییر قابل مشاهده و تغییر حس‌شده، یکی از ظریف‌ترین نقاط درمان است.
اگر درمانگر فقط به نشانه‌های بیرونی تکیه کند، ممکن است زودتر از موعد نتیجه‌گیری کند. اگر فقط به احساس مراجع وابسته بماند، ممکن است پیشرفت‌های واقعی نادیده گرفته شوند.
در این نقطه، کار درمانگر کمک به قابل‌تشخیص کردن تغییر است؛ یعنی نشان دادن ردپاهای کوچک تحول، بدون شتاب‌زدگی و بدون اغراق. گاهی مراجع باید بارها ببیند که « من دیگر همان واکنش همیشگی را نشان ندادم » تا کم‌کم این تجربه درون او جا باز کند.
تغییر، پیش از آنکه درونی شود، معمولاً به شکل یک استثناء ظاهر می‌شود؛ و هنر درمان همین است که آن استثناء را جدی بگیرد.
پرسش بالینی کلیدی: چگونه می‌توان به مراجع کمک کرد تا تغییرات کوچک اما واقعی خود را ببیند؟

برای افرادی که از اختلال شخصیت مرزی (BPD) رنج می‌کشند، گاهی یک اتفاق کوچک —یک مکث در پیام، یک لحن متفاوت، یا تأخیر در تماس — به‌سرعت به «خطرِ رهاشدگی» تبدیل می‌شود. نتیجه؟ موج هیجان بالا می‌آید: خشم، ترس، اندوه یا درماندگی. و آن‌چه بیرون می‌ریزد، گاهی بیش از واقعیتِ موقعیت است؛ اما برای فرد، خیلی واقعی حس می‌شود.

یادداشتی از دکتر پیمان دوستی

در بالین معمولاً می‌بینیم: ۱) تعبیر تهدیدآمیز از نشانه‌های مبهم، ۲) رفتارهای تکانشی برای قطعِ فوری درد، و ۳) شرم و خودسرزنشی که چرا چرخه را تکرار کرده است.

در اینجا درمان مبتنی بر پذیش و تعهد (ACT) و درمان متمرکز بر شفقت (CFT) یک پیام کلیدی دارند: هدف این نیست که هیجان «حذف» شود؛ هدف این است که فرد یاد بگیرد: ۱) آنچه را تجربه می‌شود، مشاهده کند؛۲) به جای جنگیدن با تجارب، آگاه بودن و پذیرشِ فعال تجارب را تمرین کند و ۳) با خود، شفقت بسازد تا سیستم تهدید کمتر فعال شود.

وقتی در لحظه‌ی طغیان، فقط یک قدم اضافه شود—«من الان در حال تجربه‌ی هیجان هستم، نه در حال وقوعِ فاجعه»—قدرتِ انتخاب برمی‌گردد.

بسیاری از افرادی که با اختلال شخصیت مرزی (BPD) دست و پنجه نرم می‌کنند، لحظاتی را به یاد می‌آورند که هیجان‌هایشان ناگهان شدت گرفته‌اند؛ گویی طوفانی درونی در چند ثانیه شکل می‌گیرد و ناگه انفجاری از خشم رخ می‌دهد.

یادداشتی از دکتر پیمان دوستی

این طغیان هیجانی، نه ضعف است و نه «نمایش»؛ بلکه نتیجه‌ی سال‌ها حساسیت هیجانی، تجارب رهاشدگی، احساسی از دیده یا شنیده نشدن و تلاش‌های ناامیدانه برای حفظ پیوند با دیگران است.

در این لحظات معمولاً شاهد چیزهایی از این قبیل هستیم:

ترس از ترک شدن یا از دست دادن: حتی یک اختلاف کوچک، به شکل خطر «ترک شدن» تجربه می‌شود.

واکنش‌های شدید و ناگهانی: گریه، عصبانیت، حملات خشم و یا حتی انفعال کامل و کناره گیری.

شرم پس از طغیان: پس از یک طغیان تمام عیار، معمولا با احساسی از شرم و پشیمانی روبرو می‌شویم.

درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT) و مداخلات شفقت‌محور، کمک می‌کنند فرد هیجان‌هایش را تهدید نبیند. در این رویکرد فرد می‌آموزد به افکار، هیجان‌ها، تمایلات و دیگر تجارب درونی خود آگاه شود و اجازه ندهد این تمایلات، کنترل رفتارهای او را به شکلی تکانه‌ای در دست بگیرد.

همچنین، ACT به افراد کمک می‌کند با نام‌گذاری تجربه‌هایشان («الان ترس فعال شده»، «این موجِ خشم است»)، فاصله‌ای سالم بین خودشان و تجاربشان ایجاد کنند. سپس با شفقت، یاد می‌گیرند به جای قضاوت، شفقت ورزانه به ساختار آسیب‌پذیری خود نگاه کنند.

هیجانِ شدید دشمن نیست؛ پیامی است از زخمی قدیمی که شنیده شدن می‌خواهد.

وسواس را به عنوان غرایزی برای بقا در نظر بگیرید که به خطا رفته‌اند. به طور کلی، غرایز ما سبب می‌شود که در بسیاری از موارد، ما بدون نیاز به یادگیری، خطرات را بشناسیم.

یادداشتی از دکتر پیمان دوستی

در وسواس، مکانیزم هشدار مغز، در شرایط عدم وجود تهدید هم، واقعی عمل می‌کند. در واقع، فردی که با وسواس دست و پنجه نرم می‌کند، احساس واقعی تهدید را تجربه می‌کند. چنین فردی برای کاهش حس پشیمانی مربوط به احتمال نادیده گرفتن تهدید، هر هشداری را، برای اطمینان، جدی می‌گیرد. در نتیجه رفتارهای اجباری‌ای را انجام می‌دهد که اضطراب خود را کاهش دهد (مانند شستن، نظم، اطمینان جویی، شمردن، کنش‌های ذهنی، تایید خواهی و …).

بهداشت و نظافت، یک غریزه طبیعی است که اگر به خطا برود، به وسواس‌های آلودگی-شستن و تمیز کردن تبدیل می‌شوند.آینده نگری نیز، یک غریزه طبیعی است که در صورت به خطا رفتن، به احتکار تبدیل می‌شود.اضطراب و ترس وجودی ناشی از ابهامات پیرامون مرگ و جهان پس از آن، قابل پیش بینی نبودن حوادث، نیاز به داشتن کنترل و … نیز، همه از جمله غرایز طبیعی ما هستند که اگر به خطا بروند، خرافات، انجام اعمال افراطی، نظم و برنامه‌های افراط گونه را به وجود می‌آورند.

در درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT)، هدف حذف فکر وسواسی نیست؛ بلکه تغییر رابطه با آن است. یادگیری اینکه می‌توان صداهای درون ذهن را شنید، آنها را تشخیص داد، اما رفتارهای ما را کنترل نکنند. همین فاصله‌گیری، راه را برای پذیرشِ اضطراب باز می‌کند تا فرد بتواند پاسخ‌های اجباری خود را که معمولا برای کاهش اضطراب انجام می‌دهد، متوقف سازد.

در حالی که شرم یک هیجان ناخوشایند است، منشا آن در بقای ما به عنوان یک گونه نقش دارد. از آنجایی که ما می‌خواهیم پذیرفته شویم، شرم یک ابزار تکاملی است که همه ما را تحت کنترل نگه می دارد.

یادداشتی از دکتر پیمان دوستی

شرم به ما کمک کرده است تا:

1) خصومت کمتری از دیگران دریافت کنیم: اگر به نظر دیگران شرمنده باشیم، انتقاد، تنبیه، خصومت، قضاوت یا پرخاشگری آنها به ما کمک می‌شود.

2) حمایت و مهربانی بیشتری دریافت کنیم: اگر دیگران بدانند شرمنده هستیم، حس مهربانی، حمایت یا بخشش بیشتری به ما می‌دهند.

3) از درد اجتناب کنیم:زیر سلطه شرم،‌ از افراد، مکان‌ها، موقعیت‌ها و …. که افکار و احساس‌های دردناک ایجاد می‌کنند یا ترس از ارزیابی منفی یا طرد و تنبیه ایجاد می‌کنند، اجتناب می‌کنیم.

شرم زمانی می تواند مشکل ساز شود که: درونی شود یا منجر به ارزیابی بیش از حد خشن از خود به عنوان یک فرد شود.

این منتقد درونی ممکن است به شما بگوید که فردی بد، یا بی ارزش هستید. حقیقت این است که هرچقدر هم که عمیقاً احساس شرمندگی می‌کنید، ربطی به ارزش شما ندارد.

در درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT)، فرد می‌آموزد که شرم را به‌عنوان یک تجربه‌ی انسانی مشاهده کند. اولین گام برای عبور از شرم این است که به جای اجتناب از شرمتان، آن را بررسی کنید. آوردن شرم به حیطه آگاهی، راهی برای عبور از سایه انداختن شرم بر زندگی فعلی شماست.

درمان متمرکز بر شفقت (CFT) نیز کمک می‌کند سیستم تهدید آرام‌تر شود و فرد به‌جای حمله به خود، با درد خویش رابطه‌ای امن‌تر برقرار کند.

درمان شرم، ساختن تصویری بی‌نقص از خود نیست؛ آغازِ رهایی، تواناییِ ماندن با خود، حتی در لحظه‌

خیلی وقت‌ها مشکل ما فقط این نیست که یک هیجان داریم؛ مسئله این است که در لحظه‌ی فعال شدن یک طرحواره، «خودِ ما» هم جابه‌جا می‌شود. انگار یک نسخه‌ی خودکار از ما روشن می‌شود: یا دنبال تأیید می‌گردیم، یا از رها شدن می‌ترسیم، یا زود قضاوت می‌کنیم، یا مدام از خودمان دفاع می‌کنیم— حتی اگر می‌دانیم این الگوها هزینه دارد.

یادداشتی از دکتر پیمان دوستی

اینجا ACT یک ابزار خیلی مهم به ما می‌دهد: به جای هم‌هویت شدن با تجربه‌های درونی، یاد می‌گیریم با آن‌ها رابطه متفاوتی بسازیم.

به زبان ساده: فکرها و هیجان‌ها را «تجاربی درون ذهن‌مان» ببینیم، نه فرمان‌های فوری. بین «آنچه هست» و «آنچه من انجام می‌دهم» فاصله ایجاد کنیم.
در تلفیق ACT و طرحواره‌درمانی، ما از دو سطح جلو می‌رویم:

۱) طرحواره‌درمانی کمک می‌کند بفهمیم این واکنش خودکار از کجا می‌آید (پس‌زمینه‌ی الگو).

۲) درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT) کمک می‌کند در همان لحظه بتوانیم انتخاب کنیم: آیا می‌خواهم تحت فشار طرحواره واکنش تکراری نشان بدهم، یا می‌خواهم بر اساس ارزش‌های خودم قدم بردارم؟

پس سؤال طلایی این می‌شود: وقتی طرحواره فعال می‌شود، «من» چطور انتخاب می‌کنم؟ نه با زورِ طرحواره، بلکه با آگاهی، پذیرش تجربه و حرکت ارزش‌محور.

درمان در این نگاه، یعنی: از چرخه‌ی خودکار خارج شویم… و دوباره به زندگی خودمان برگردیم.

«حاشیه نویسی‌هایی بر روان‌درمانی»

امید در درمان، پدیده‌ای دوگانه است. از یک سو نیرویی حیاتی برای ادامه‌ی مسیر است؛ از سوی دیگر، می‌تواند به دام انتظار غیرواقعی و ناامیدی بعدی تبدیل شود. مراجعانی که سال‌ها در مبارزه با درد روانی بوده‌اند، غالباً با دو تصویر متعارض وارد درمان می‌شوند:

«شاید این بار کمکم کند» و هم‌زمان «شاید دوباره شکست بخورم.»

یادداشت‌هایی از دکتر پیمان دوستی

وظیفه‌ی درمانگر، تزریق امید مصنوعی نیست، بلکه خلق فضایی برای رشد تدریجی است. رشدی از جنس قدم‌های کوچک و غیر کمال‌گرایانه، تماس انسانی، و لحظه‌های پذیرش واقعی که متفاوت از وعده‌های سریع یا شعارهای انگیزشی است.

چنین رشدی معمولاً ساکت است و آهسته آهسته طی یک فرایند رخ می‌دهد؛

این رشد در نگاه مراجع به خود پس از درک یک حقیقت دردناک، در احساس آگاهی‌ای که جای خشم قبلی را می‌گیرد، و در ادامه دادن درمان پس از یک جلسه‌ی سخت رخ می‌دهد.

رشد آرام اگر بخواهد به عنوان نتیجه‌ی فرایند درمان در نظر گرفته شود، باید پنهان اما قابل‌لمس باشد.

پرسش بالینی کلیدی: چگونه درمانگر می‌تواند مرز میان «امید واقع‌گرایانه» و «امید فریبنده» را تشخیص دهد و به مراجع کمک کند تا رشد را نه به‌صورت قدمی ناگهانی و بزرگ، بلکه به‌صورت تجربه‌ی لحظه‌به‌لحظه و آرام، در خود پرورش دهد؟

«حاشیه نویسی‌هایی بر روان‌درمانی»

درمانگران عادت دارند خستگی خود را دیر ببینند؛ گویی «توان شنیدن رنج دیگران» بخشی از هویت حرفه‌ای آن‌هاست و اعتراف به فرسودگی، نوعی شکست شخصی یا حرفه‌ای تلقی می‌شود. فرسودگی، اغلب با فرسایش‌های کوچک و نامرئی آغاز می‌شود.

یادداشت‌هایی از دکتر پیمان دوستی

این فرسودگی همیشه به معنای اشتباه در کار بالینی نیست؛ گاهی پیام آن ساده است: «من درمانگر، دیگر نمی‌توانم نیروی خود را بدون توجه به نیازهای انسانی‌ام خرج کنم.»

شاید یکی از مسئولیت‌های مهم درمانگر، علاوه بر مراقبت از مراجع، مراقبت مسئولانه از خود اوست؛ که بدون توجه و ترمیم، فرسوده می‌شود، هرچند از بیرون همچنان «حرفه‌ای» به نظر برسد.

پرسش بالینی کلیدی: در کار روزمره‌ی خود، چه نشانه‌های ظریفی را می‌توانیم به رسمیت بشناسیم که به ما می‌گویند: «وقت مراقبت از درمانگر فرا رسیده است»؛ و چگونه می‌توانیم بدون افت تعهد نسبت به مراجع، برای این مراقبت جا باز کنیم؟

«حاشیه نویسی‌هایی بر روان‌درمانی»

مقاومت درمانی، چه به شکل سکوت، چه فراموشی قرار ملاقات، چه انکار مشکلات، و چه انجام ندادن تمرین‌های بین جلسه‌ای، یکی از چالش‌های همیشگی در فرایند درمان است. اما آیا مقاومت، واقعاً یک “دشمن” است؟ یا شاید نشانه‌ای از تلاش ناخودآگاه مراجع برای حفظ وضعیت موجود، حتی اگر این وضعیت دردناک باشد؟

یادداشت‌هایی از دکتر پیمان دوستی

به جای دیدن مقاومت به عنوان یک مانع صرف، می‌توان آن را به عنوان سیگنالی در نظر گرفت که به ما اطلاعات ارزشمندی درباره‌ی ترس‌ها، باورهای عمیق، یا تجربه‌های پیشین مراجع می‌دهد. این “دیوارهای نادیدنی” اغلب ریشه در:

• ترس از ناشناخته‌ها: تغییر، حتی اگر به سمت بهتر شدن باشد، ورود به منطقه‌ای ناشناخته است و این خود می‌تواند برای بسیاری از افراد ترسناک باشد.
• باورهای ناکارآمد: باورهایی چون “من لایق تغییر نیستم” یا “تغییر، مرا از خودم دور می‌کند”، می‌توانند سد راه پیشرفت شوند.
• تجربه‌های پیشین آسیب‌زا: تجربه‌هایی که در آن‌ها تلاش برای تغییر با شکست یا تنبیه همراه بوده، می‌تواند منجر به شکل‌گیری الگوهای مقاومتی شود.

وظیفه‌ی ما، نه مقابله‌ی مستقیم با این مقاومت، بلکه درک زبان آن و کمک به مراجع برای شناخت این دیوارها و یافتن راه‌های ایمن برای عبور از آن‌هاست. این امر نیازمند صبر، همدلی، و کنجکاوی بالینی است تا بتوانیم لایه‌های زیرین این مقاومت را کشف کرده و با مراجع، پلی به سمت تغییر پایدار بسازیم.

شاید پرسش بالینی کلیدی این باشد: چگونه می‌توانیم به جای قضاوت یا تقابل با مقاومت مراجع، از آن به عنوان فرصتی برای درک عمیق‌تر چالش‌های بنیادین او و تسهیل فرایند تغییر استفاده کنیم؟

ما انسان‌ها، حتی اگر از قبل، بارها و بارها انواعی از سناریوهای مختلف درباره جنگ یا بحران را با خودمان مرور کرده باشیم، اما بازهم نمی‌توانیم برای آنچه قرار است پس از تجربه جنگ یا بحران با آن روبرو شویم، آماده گردیم.

تجربه جنگ یا بحران، به میزان قابل توجهی آسیب روان‌شناختی برای ما به همراه دارد. این آسیب‌، بر بسیاری از جنبه‌های زندگی ما تاثیر می‌گذارد. ممکن است احساس درهم شکستگی، از دست دادن معنا، احساس اعتماد و یا امنیت را تجربه کنیم. این موارد، با تاثیر بر روی روابط، شغل، تفریح، امور مالی، سلامت جسمانی و روانی همراه است.

این راهنما بر اساس اصول درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT)، به افراد کمک می کند تا پس از تجربه جنگ یا بحران، بتوانند زندگی خود را مجددا بازسازی کنند. راهنمای حاضر توسط مرکز خدمات روانشناسی پذیرش و تعهد و با نگارش دکتر پیمان دوستی تدوین شده است و در تاریخ 19 فروردین 1405 منتشر گردید.